10月8日，全国高血压日知多少？

　　2018年10月8日“全国高血压日”宣传主题是“知晓您的血压”，以促进自我血压监测为重点，开展高血压防治健康教育和科普宣传，切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率。那么，关于“高血压”您了解多少?快来和我学习一下高血压知识吧!

　　

 

　　一、高血压诊断标准

　　非同日三次血压测量，血压≥140/90mmHg，即可诊断为高血压。提倡使用上臂式全自动电子血压计进行有规律的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。

　　二、高血压的流行与危害

　　高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑肾疾病的主要危险因素。目前，中国成人高血压患病率达25.2%，患者人数约2.7亿，每年200万人死亡与高血压有关。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素,我国因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的40%以上，约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死与高血压密切相关。

　　

 

　　三、定期测量血压

　　1. 正常成年人，建议至少每2年测量1次血压。

　　2. 医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压。

　　3. 高血压高危人群(如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等)，建议每半年测量1次血压。

　　4. 积极提倡高血压患者在家庭开展自测血压和自我管理，血压达标且稳定者，每周自测血压1次;血压未达标或不稳定者，应增加自测血压的次数。

　　5. 推荐使用经过国际标准认证合格的上臂式全自动电子血压计。

　　四、高血压的预防

　　1. 坚持运动：经常性的身体活动可预防和控制高血压，如快步走、太极拳、游泳、家务劳动、园艺劳动等。

　　2. 限制食盐摄入：高盐饮食显著增加高血压患病风险，成人每天食盐摄入量应≤6克。

　　3. 多吃蔬菜和水果。

　　4. 少吃快餐：尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。

　　5. 限制饮酒：倡导成年人理性饮酒。

　　6. 戒烟：吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。

　　

 

　　五、高血压的治疗

　　1. 绝大多数患者需要长期和规律服用降压药;降压治疗要达标。

　　2. 降压治疗的血压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者应降到<130/80mmHg; 80岁以上患者降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。

　　3.大部分高血压属于原发性高血压，一般不能根治，需要长期服药治疗。不盲目相信小广告或伪科学宣传，不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。

　　4. 大多数高血压是可以控制的，控制不佳者应及时就医。

　　六、高血压管理

　　高血压是终身性疾病，需要长期规范治疗及随访管理。国家已经将高血压患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目，高血压患者要主动积极地配合管理，参与管理，降低心脑血管病事件发生风险。

　　在全国高血压日即将来临之际，身为高血压管理的主力军的基层医生，一起来温习下，如何做高血压管理工作~

　　以下内容整理自《国家基层高血压防治管理指南(2017 版》

基层高血压管理流程图

　　管理对象：

　　年龄≥ 18 岁的成年高血压患者。

　　基层高血压管理流程：

　　基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。

　　

 

　　诊断要点

　　1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准;

　　2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊;

　　3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平;

　　4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理;

　　5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。

高血压诊断

　　高血压测量注意事项

　　

 

　　

 

　　高血压诊断

　　一、血压测量

　　测量仪器

　　

 

　　1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。

　　2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊 至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~26cm，宽 12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。

　　测量方法

　　规范测量“三要点”： 安静放松，位置规范，读数精准。

　　安静放松： 去除可能有影响的因素(测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱)，安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面， 放松且身体保持不动，不说话。

　　位置规范： 上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压 计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上 2.5cm(约两横指)， 松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸 件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。

　　读数精准：

　　电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值; 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音(若不消 失，则取明显减弱的变调音) 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即以 0，2，4，6，8 结尾，如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。

　　注意：

　　(1)首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg，应转诊除外继发性高血压。

　　(2)确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量，取两次读数的 平均值记录; 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次， 取读数最接近的两次的平均值记录。

　　二、诊断标准

　　1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1，建议在 4 周内 复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊;

　　若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状 者建议立即转诊;无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

　　2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1，具体参见《手册》;无条件的，建议转诊。

　　3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。

　　4、特殊定义：

　　白大衣高血压： 反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

　　单纯性收缩期高血压： 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压< 90mmHg。

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降压目标

　　高血压患者的降压目标是：收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压 < 150mmHg 且舒张压< 90mmHg

生活方式干预

　　对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。

　　

 

　　一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压， 也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。

　　

 

　　* 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 克食盐。

　　根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式，持续督促、追踪。

高血压药物治疗流程图

　　所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

　　仅收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可 根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

　　一、无合并症高血压药物治疗流程图

　　

 

　　

 

　　二、有合并症的高血压治疗方案推荐表

　　

 

　　

 

　　用药注意事项

　　每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周，评价药物治疗的有效性， 避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

　　ACEI 与 ARB 一般不联用。 A与B不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。

高血压长期随访管理

　　

 

　　未达标患者

　　随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。

　　随访内容：查体(血压、心率、心律)，生活方式评估及建议，服药情况， 调整治疗。

　　已达标患者

　　频率：每 3 个月 1 次。

　　内容：有无再住院的新发合并症，查体(血压、心率、心律，超重或肥 胖者应监测体重及腰围)，生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调 整治疗。

　　年度评估

　　内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。

　　附：常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应